上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院上海市腫瘤研究所覃文新團隊、腫瘤介入科翟博團隊，上海東方肝膽外科醫院周偉平團隊與荷蘭癌癥研究所RenéBernards院士合作研究發現，對侖伐替尼治療無效的中晚期肝癌患者，如聯合應用吉非替尼治療，可有效抑制肝癌進展。7月21日，國際著名學術期刊《自然》在線發表了這項研究成果。

據覃文新介紹，根據世界衛生組織最新公布的全球腫瘤統計數據，中國肝癌的發病例數占全球45.3%，死亡例數占全球47.1%。約80%的肝癌患者一經確診便已進入中晚期，失去根治性手術切除機會，5年生存率低于18%。因此，實施更為精準有效的靶向治療一直是肝癌臨床和基礎研究的重點和難點。

侖伐替尼是一種口服多激酶靶點抑制劑，可抑制血管內皮生長因子受體、成纖維細胞生長因子受體等激酶。它與索拉非尼同為目前公認的治療肝癌的一線靶向藥物。全球多中心Ⅲ期臨床試驗顯示，盡管侖伐替尼的腫瘤客觀緩解率與索拉非尼相比，從9.2%提高到了24.1%，但侖伐替尼對近80%的肝癌患者仍無效。因此，尋找分子標志物和聯合治療靶點，提高侖伐替尼的臨床治療效果成為當務之急。

為此，研究人員通過成簇規律間隔短回文重復序列及其相關蛋白9核酸酶(CRISPR-Cas9)基因編輯高通量功能篩選系統，發現敲除受體酪氨酸激酶之一的表皮生長因子受體(EGFR)，可提高肝癌細胞對侖伐替尼的藥物敏感性。受體酪氨酸激酶是一類重要的膜受體，包括大多數的生長因子受體，可介導腫瘤細胞的增殖、分化、遷移以及存活等過程。不同受體酪氨酸激酶之間的信號交叉傳導對于腫瘤細胞的存活和增殖至關重要。

研究人員發現侖伐替尼雖然可以阻斷肝癌細胞中成纖維細胞生長因子受體(FGFR)的促癌信號通路，但這并不足以殺死肝癌細胞，肝癌細胞可以“另辟蹊徑”，通過激活另一種受體酪氨酸激酶表皮生長因子受體(EGFR)，來提供足夠的促癌細胞增殖信號，從而得以存活。這就是肝癌細胞能成功逃避侖伐替尼“打擊”的秘密。

研究人員還發現在使用侖伐替尼的情況下，采用基因改造技術進一步敲除EGFR能有效殺死肝癌細胞。于是，已上市的EGFR靶向抑制劑吉非替尼進入了研究人員的視線，研究人員通過構建多種不同的肝癌動物模型，驗證了聯合使用靶向藥物侖伐替尼和EGFR靶向抑制劑吉非替尼對高表達EGFR肝癌的治療效果。

“在這項研究中，研究人員公布了首批12例高表達EGFR且經侖伐替尼治療無效的肝癌患者聯用吉非替尼后的治療結果。結果顯示藥物不良反應并無明顯疊加，其中4例患者獲得部分緩解，4例快速進展者病情穩定，整體療效令人欣慰。”翟博表示。(記者王春)

關鍵詞： 肝癌進展 靶向藥物 中晚期肝癌