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日前，國務院聯防聯控機制召開新聞發(fā)布會，強調要加快老年人群新冠病毒疫苗接種。統計數據顯示，截至11月29日，我國60歲以上老年人新冠病毒疫苗接種覆蓋人數達21517.9萬人，其中完成全程接種20631.7萬人；有約5000萬名老年人尚未接種。

“這次新冠流行的過程中，一個非常重要的現象是，（新冠）對老年人、慢性病患者的健康危害是最嚴重的，因為存在疊加情況。”在第二屆大灣區(qū)疫苗峰會上，中華預防協會秘書長馮子健說道。

加快老年群體免疫接種研究

中華預防學會副會長、國家心血管病中心原副院長顧東風介紹稱，隨著年齡的增長，機體抵御傳染病、心腦血管疾病等能力向衰老發(fā)展，老年人的頸動脈、冠狀動脈等動脈粥樣硬化斑塊面積會增大、數量會增多、不穩(wěn)定性會增強，在這些基礎病變之上，一旦發(fā)生肺部感染，其心臟會容易發(fā)生血管炎癥，也容易引起全身性的炎癥，包括腎臟等多個機體器官的炎癥，所以死亡率會明顯增高。

“這次的新冠流行之前，對一些禽流感、流感的防御，老年人群就已經是有‘漏洞’的易感人群。”顧東風也表示，但是在上述老年慢性病人群中，一些肺炎疫苗和流感疫苗的接種確實能起到保護人群、降低死亡率的作用。

如何推廣老年及慢病人群的疫苗接種率，顧東風認為，可以先選擇部分省市，展開針對這一特殊人群的免疫接種的研究，最終形成有一定樣本體量的中國本土的真實世界數據統計分析，得到疫苗保護效率數據，再做全國的推廣。

馮子健說：“我們需要加強這方面數據的生產，用來推動政策和項目的建立，這是未來我們推動成人免疫，針對慢性病、老年人群免疫預防的國家政策免疫項目進一步擴展的重要基礎。”

目前，粵港澳大灣區(qū)的的疫苗可及性現狀存在一些差異，但是在老年群體的疫苗接種方面卻面臨相似的問題。首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院原副院長申昆玲提到，過去十多年中國澳門也會為老年人和慢性病患者提供流感疫苗、肺炎鏈球菌等疫苗的接種服務，但整體接種率不是很理想，大約只有30%-40%左右，新冠疫苗接種方面，澳門疫苗接種率雖然超過了70%，但在70歲的老年人上接種率只有30%左右，這和內地很相似，香港也有同樣的情況。

在關注老年群體的疫苗接種問題之外，申昆玲還表示，孕婦群體的疫苗接種同樣存在漏洞，比如澳門孕婦就可以常規(guī)接種破傷風疫苗。

“（孕婦接種疫苗）在內地傳染病法、疫苗法、日常操作中都是禁忌，類似這樣的問題往往超出了醫(yī)學方面，不是技術問題，有些是文化問題、有些是法律問題。”中華預防醫(yī)學會副會長梁曉峰說道。

北京大學醫(yī)學人文學院副院長王岳就此認為，疫苗可及性的問題很多也并非技術問題，而是與文化和制度密切相關。尤其是在大灣區(qū)，疫苗的流通接種方面存在一些待解難題。

為疫苗流通找通道，應盡早實現接種記錄兩地互認

2019年2月，中共中央、國務院印發(fā)的《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》明確發(fā)展區(qū)域由“9+2”城市組成，包括香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和廣州市、深圳市、珠海市、佛山市、惠州市、東莞市、中山市、江門市、肇慶市（珠三角九市）。

一方面，隨著粵港澳三地聯系的愈加緊密，灣區(qū)內人員流動愈加頻繁，傳染病防治成為重大公共衛(wèi)生課題，另一方面，珠三角九市與港澳地區(qū)具體發(fā)病率存在差異，疫苗數量和種類有所不同、疫苗注冊準入與監(jiān)管條例也不同，這增大了大灣區(qū)傳染病防治的難度。

粵港澳三地疫苗可及性及覆蓋年齡對比圖

大灣區(qū)疫苗分會上發(fā)布的《粵港澳大灣區(qū)疫苗創(chuàng)新發(fā)展研究報告（2021）》指出，即預防同一種疾病的疫苗不同，內地國產居多，港澳地區(qū)則進口創(chuàng)新疫苗居多；多聯疫苗供應方面，港澳基本與世界同步；非免疫規(guī)劃疫苗付費方式上，內地商業(yè)保險介入不足，而港澳商業(yè)保險介入充分；內地對于疫苗的上市、準入更為審慎等。

香港衛(wèi)生署衛(wèi)生防護中心疫苗可預防疾病科學委員會趙長成表示，“現在已經有了 “港澳藥械通”政策，藥物和器械可以互相承認很方便，當然有很多技術問題需要解決。現在不包含疫苗，如果包含疫苗的話就更加有效。”

2020年11月，國家藥監(jiān)局與有關部門共同印發(fā)的《粵港澳大灣區(qū)藥品醫(yī)療器械監(jiān)管創(chuàng)新發(fā)展工作方案》提出，在粵港澳大灣區(qū)實行藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新監(jiān)管方式和合作模式，允許臨床急需、已在港澳上市的藥品，以及臨床急需、港澳公立醫(yī)院已采購使用、具有臨床應用先進性的醫(yī)療器械，經廣東省人民政府批準后，在粵港澳大灣區(qū)內地符合條件的醫(yī)療機構使用，先期以香港大學深圳醫(yī)院為試點，之后逐步擴展。

今年11月，來自廣東省藥監(jiān)局的最新消息顯示，“港澳藥械通”政策批準藥械范圍已擴至臨床急需進口使用藥品11 個、醫(yī)療器械3個。

“藥械通政策，目前引進的主要是港澳地區(qū)上市，內地未批準上市的成熟藥品和醫(yī)療器械，這些藥械是用來治療的，有時候必須要快。但疫苗并不是這樣的屬性，不僅我國，許多國家對于疫苗的準入都是以穩(wěn)妥為主。一定要有數據多看多觀察才允許上市。”梁曉峰說道。

他表示，疫苗的主要應用群體是孩子，所以批準時往往慎之又慎。“就拿新冠疫苗來說，我們優(yōu)先接種特殊高危人員，然后是成年人、老人，最后才到孩子。這樣的策略在港澳地區(qū)也是一樣，其他國家也是這樣操作。”

在梁曉峰看來，通過“港澳藥械通”政策，將港澳地區(qū)業(yè)已上市、而內地未批準的疫苗引進大灣區(qū)內地九市，存在著一定的難度。但是通過省級專家共識的形式，將相同品規(guī)疫苗的接種年齡或接種流程先統一起來，這個可行性更高。

目前，在新冠疫苗接種記錄方面，澳門疾病預防及控制中心梁亦好介紹稱，香港有安心出行App，可以記載疫苗接種記錄，但和內地大灣區(qū)需要另外建立新的系統，讓兩者資料并在一起才能分析。各地疫苗接種記錄的互認是比較迫切的問題，梁亦好表示，互聯網時代，是否能通過電子化的方法，保護個人隱私的基礎上實疫苗互認。

對此，梁曉峰稱，香港也采用了國產全病毒滅活疫苗用于構建免疫屏障，增強了內地疫苗在香港市民中的認可度和自豪感。“提點建議，那就是對于疫苗接種之后的相關記錄，首先要實現粵港澳大灣區(qū)內三地互認，在保證健康的前提下，以便三地居民往返通關，加強交流。”

（作者丨楊亞茹）

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